אוסטאופורוזיס היא אחת המחלות המטבוליות השכיחות ביותר בעולם, המאופיינת בפגיעה בצפיפות ובאיכות העצם. מחלה זו מעלה את הסיכון לשברים, במיוחד באזורים כמו הירך, עמוד השדרה ושורש כף היד, ומובילה להשלכות חמורות על בריאות המטופלים ואיכות חייהם.
ויטמין D המסווג הן כוויטמין והן כהורמון, ממלא תפקיד מפתח בשמירה על בריאות העצם, בעיקר על ידי ויסות רמות הסידן והזרחן בדם. מחסור בוויטמין D נקשר ישירות לירידה במסת העצם, אוסטיאומלציה ואוסטאופורוזיס ו מהווה גורם סיכון משמעותי להתפתחות מחלות עצם.
מנגנוני הפעולה של ויטמין D
ספיגת סידן במעי הדק:
ויטמין D מגביר את היכולת של הגוף לספוג סידן מהמזון, בעיקר במעי הדק. מחקרים הראו כי בהיעדר ויטמיןD , רק 10%-15% מהסידן בתזונה נספג, לעומת 30%-40% כאשר רמות הוויטמין תקינות.
שימור רמות הסידן בדם:
כאשר רמות הסידן בדם יורדות, ויטמין D פועל יחד עם הורמון הפרתירואיד (PTH) לשחרור סידן ממאגרי העצם ולשימור רמות תקינות של המינרל.
ויסות רמות זרחן:
בנוסף לתפקידו בסידן, ויטמין D משפיע גם על רמות הזרחן, מינרל מרכזי במבנה העצם.
רככת ואוסטיאומלציה
בילדים, מחסור בוויטמין D מוביל לרככת, מצב שבו העצמות הופכות רכות ומתעוותות. במבוגרים, המצב נקרא אוסטיאומלציה, המתאפיין בכאבים בעצמות, חולשת שרירים וסיכון מוגבר לשברים.
אוסטאופורוזיס
מחסור כרוני בוויטמין D גורם להפחתת צפיפות המינרלים בעצם ( BMD), מה שמוביל להיחלשות השלד ולעלייה בסיכון לשברים.
להלן סקירה של כמה מחקרי מפתח על ויטמין D סידן ואוסטאופורוזיס
מחקר קליני רחב היקף שפורסם ב-New England Journal of Medicine בחן למעלה מ-20,000 משתתפים ומצא כי תוספת של ויטמין D וסידן הפחיתה את הסיכון לשברים ב-20%-25%, במיוחד בקרב מבוגרים מעל גיל 65.
Dawson-Hughes, B. (2021). "Vitamin D and fracture risk: A meta-analysis". New England Journal of Medicine
השפעת ויטמין D על צפיפות מינרלים בעצם (BMD): מחקר שפורסם ב-2020 ב-Clinical Rheumatology בחן את השפעת תוספי ויטמין D וסידן על צפיפות העצם. הממצאים הצביעו על עלייה קטנה אך משמעותית בצפיפות העצם בצוואר הירך בקרב נשים לאחר גיל המעבר שנטלו תוספי ויטמין D וסידן, בהשוואה לפלסבו
Clinical Rheumatology, (2020). Effect of Vitamin D and Calcium Supplementation on Bone Mineral Density in Postmenopausal Women: A Randomized Controlled Trial. Clinical Rheumatology, 39(7), 2065-2072.
תוספי סידן וויטמין D והסיכון לשברים: מטא-אנליזה מעודכנת מטעם הקרן הלאומית לאוסטאופורוזיס (2016)
במחקר נכללו שמונה ניסויים שכללו יחד 30,970 משתתפים, מהם דווחו 195 שברי ירך ו-2,231 שברים בסך הכול.
הניתוח הראה שתוספי סידן וויטמין D הפחיתו את הסיכון לשברים ב-15% ואת הסיכון לשברי ירך ב-30%.
התוצאות נשארו עקביות גם בבדיקות נוספות ובתתי-קבוצות שונות.
Weaver, C. M., Alexander, D. D., Boushey, C. J., Dawson-Hughes, B., Lappe, J. M., LeBoff, M. S., … & Wallace, T. C. (2016). Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis International, 27(1), 367–376. https://doi.org/10.1007/s00198-015-3386-5
אז מה עושים כדי לשמור על צפיפות המינרלים בעצמות?
חשיפה לשמש
הגוף מייצר ויטמין D בתגובה לחשיפה לקרני. UVB עם זאת, מגבלות כמו שימוש בקרם הגנה, גיל מבוגר ועור כהה מפחיתים את ייצור הוויטמין. מומלץ לשהות בשמש 10-15 דקות ביום, במיוחד בשעות הבוקר. הדרך לבדוק אם אתם נמצאים במקום ובשעה הנכונה בה הספיגה של ויטמין D טובה, היא לבדוק האם נוצר צל גדול על הקרקע. במידה וכן אתם בתהליך ספיגה. כדאי לחשוף כמה שיותר אזורים מהעור לקרני השמש וכמובן לא להגיע למצב שהעור נשרף , לכן חשיפה של 10-15 דקות ביום בדרך כלל מספקת.
תזונה עשירה בוויטמין D
דגים שומניים (סלמון, טונה, מקרל), חלמוני ביצים, כבד (בעדיפות לכבד מבעלי חיים שגודלו באופן אורגני) , פיטריות שיטאקי מיובשות ומזונות מועשרים (משקאות חלב צמחי, דגני בוקר) מהווים מקורות מצוינים לוויטמין D.
תוספי תזונה
כאשר קשה להגיע לרמות מספקות של ויטמין D ממזון או שמש, מומלץ לשקול נטילת תוספים. רצוי להתייעץ על המינון המומלץ עם מטפל או רופא.
לסיכום
מטופלים ומטופלות רבים אשר מגיעים לקלינקה מבינים את חשיבות הסידן בשמירה על בריאות העצם , אני מניחה שהמצב דומה גם באוכלוסיה הכללית, אך רבים אינם מודעים לחשיבותו המכרעת של וויטמין D ולכן נכתב מאמר זה. חשוב לדעת ולא לשכוח שלויטמין D חשיבות מרכזית בשמירה על בריאות העצם והדרך הקלה להשיג אותו היא יחסית פשוטה וטבעית – באמצעות חשיפה מספקת לשמש .
